北京医疗美容诊所审批：医院必备医疗制度文件
北京医疗美容诊所审批：特殊感染手术消毒隔离制度
1．感染病人需要手术时，各科室须提前三天与手术室联系，并在手术通知单上注明感染诊断名称，以便合理安排手术。急诊病人按特殊感染对待。
2．参加手术人员要明确分工，手术时原则上使用一次性医疗用品，术中需使用室外物品时，应由室外人员传递，以免造成交叉感染。
3．术中传递锐利器械时，必须放在专供传递的托盘中，不允许直接用手传递；手指引导深部缝合时，要防止刺伤手指。
4．血具有潜在的传染性，医护人员均应视血为传染源，应予以高度重视。
5．凡被血迹污染之处，必用高效灭菌剂进行直接消毒，禁止直接用拖布或擦布擦拭。
6．参加特殊感染手术的全体人员，离开手术间前要消毒手、脱去污染衣服、在门口换清洁鞋，方可外出；更换口罩、帽子，洗澡后方能参加其它工作。
7．手术后一切污染物品分别侵泡1：50清洁消毒液中，两小时后用清水洗净，压力蒸气灭菌。一次性敷料需置黄色塑料袋内封闭，运送至垃圾箱无害化处理。
北京医疗美容诊所审批：供应室医院感染管理制度
（一）医院消毒供应室的建筑原则、布局及设备必须符合《卫生部医院消毒供应室验收标准》的要求。
（二）周围环境无污染源，各工作间布局合理，严格划分污染区、清洁区、无菌区、路线及人流、物流、由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面、等应光滑、耐清洗、避免异物脱落。
（三）工作人员每年体检一次（有体检表），有传染病者不得从事供应室工作。
（四）消毒供应室必须做到四分开：生活间与工作间分开、污染与清洁分开、灭菌与未灭菌分开、回收室与发放室分开。
（五）必须有下送下收设备，送物车与回收车分开，由两人负责，不得混放，下送车每日用1：100清洁消毒剂消毒，紫外线照射消毒60分钟。
（六）消毒供应室各操作间（回收室、初洗室、手套室、精洗室、包装室、干燥室、消毒室、质检室），每日紫外线消毒一次，1.5瓦/平方米，照射强度不低于70微瓦/平方厘米，并有记录。无菌室、发放室每日紫外线消毒60分钟，每月空气培养一次，并有记录。
（七）各种物品包装规格化、整齐，包布清洁，注明消毒日期和失效期，大包内必须放有3m指示卡。
（八）消毒员必须持证上岗，做好各项工作纪录并保留3年。
（九）各室的拖布及抹布应专室专用，标志明显，不得混用。
（十）回收的一次性输液器、注射器，经毁形、无害化处理，放指定地点、指定容器内。
（十一）回收的各种器械，先用1：50清洗消毒液浸泡30分钟后，常水反复刷洗两次，蒸馏水刷洗两次，烘干后，打油保养，分类包装灭菌，各种包布一用一洗，保证无缺损。
（十二）进无菌室要把好三关（门、鞋、更衣），紫外线每日照射消毒二次，每次一小时，每月空气培养一次，并有记录。
北京医疗美容诊所审批：治疗室消毒隔离制度
（一）治疗室工作人员定期参加院内及科室感染管理部门的培训，熟练掌握消毒隔离有关知识内容。
（二）室内布局合理，清洁区，污染区区分明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期（有效期7天）依次放入专柜，每日检查一次，过期的重新灭菌。流水洗手，必要时用有效氯消毒液洗手2分钟。
（三）医护人员进入室内应衣帽整洁，无菌操作应戴口罩，严格无菌操作规程。
（四）无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性物品保证做到一人一针一管。
（五）抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体应注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
（六）碘酒，酒精应密闭保存，使用中禁止续倒，每周更换两次。
（七）治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车，换药车应配有快速手消毒剂，或1：200消毒液洗手及消毒毛巾。
（八）坚持每日清洁，消毒制度，非工作人员禁止入内，桌面、治疗车、无菌柜、药品柜等用1：100消毒液每日擦拭两次，地面进行湿式清扫，或用1：100消毒液洗后的拖把每日擦拭一次。紫外线每日照射一次，每月进行一次空气培养，监测指标：流动状态下›500个/m3葡菌，，静止状态下›200个/m3葡菌。
（九）一次性注射器，输液器、针头使用后浸泡于含有效氯250mg/l消毒液30分钟（带血针头浸泡于1：50消毒液中浸泡60分钟），由供应室回收统一毁形，进行无害化处理。
（十）医用垃圾装置在黄色标识的袋内封闭放置在指定地点，由市环保部门统一处理。
北京医疗美容诊所审批：换药室消毒隔离制度
（一）换药室工作人员定期参加院内及科室感染管理部门的培训，熟练掌握消毒隔离有关知识内容。
（二）室内布局合理，清洁区，污染区区分明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期（有效期7天）依次放入专柜，每日检查一次，过期的重新灭菌。流水洗手，必要时用1：200消毒液洗手2分钟。
（三）护人员进入室内应衣帽整洁，无菌操作应戴口罩，严格无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳等要定期灭菌，消毒剂每日更换一次。
（四）溶药液体和换药溶液（外用冲洗液）注明开封日期及时间，开封后24小时更换，皮肤消毒液，碘酒，酒精使用中不能续倒，每周更换二次。
（五）常用的无菌敷料罐每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球，纱布）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
（六）各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，如：炭疽、气性坏疽、破伤风、尖锐湿疣（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
（七）用过的医疗器械和物品，应先消毒浸泡于1：50消毒液30分钟后，清洗干净，再消毒或灭菌。感染病人用过的医疗器械和物品浸泡于1：50消毒液60分钟后，清洗干净，高压灭菌消毒。
（八）坚持每日清洁消毒制度，非换药人员禁止入内，处置室，换药车，无菌柜，药品柜用1：100消毒液每日擦拭两次,地面进行湿式清扫,用1：100消毒液每日擦拭1次，紫外线每日照射一次（特殊情况随时增加消毒次数）。每月进行一次空气培养，监测指标，流动状态下>500个/m3葡菌，，静止状态下>200个/m3葡菌。
（九）清洁消毒液每日更换一次，配制后必须用测氯试纸测定浓度，放置消毒液桶加盖密闭，并有记录。
（十）术前备皮采用一次性刀片，备皮刀具感染病人用后浸泡于1：50消毒液60分钟，清水冲洗干净后压力蒸汽灭菌。
（十一）医疗垃圾装置在黄色标识的袋内封闭，放置在指定地点，由市环保部门统一处理。
（十二）患者的排泄物，呕吐物，脓性分泌物，废弃标本如：胸水，腹水，脑脊液，痰，胃液，肠液，关节液等有较强传染性污物，用专用容器含1：50
消毒液或加1/5干漂白粉搅匀后加盖作用2小时后，倒入厕所中冲干净。
北京医疗美容诊所审批：财产物资管理制度
一、固定资产管理
（一）固定资产的确认标准、分类和计价
1．确认标准
（1）一般设备单位价值在500元以上,专业设备单位价值在800元以上,使用时间在一年以上。
（2）单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上的大批同类物资，也属于固定资产范围，应作为固定资产管理。
2．范围和分类
（1）房屋及建筑物：凡产权属于本单位的一切房屋建筑物及各种附属设施。
（2）专业设备：指用于业务的各种医疗仪器.设备等。
（3）一般设备：指办公与事务用的设备、家具、用具、交通工具等。
（4）图书：指各种专业图书、技术图书和重要杂志。
（5）其他固定资产：指不属于以上各类范围的固定资产。
3．固定资产的计价
（1）购入固定资产，按购入价格、包装费用、运输装卸费用和进口设备的进口税金等。
（2）新建的房屋建筑物，按固定资产交付使用前发生的实际支出计价。
（3）在原有基础上改建、扩建的房屋、建筑物,按其原值加上改建、扩建发生的实际支出,减去改建扩建过程中拆除的固定资产原值和固定资产变价收入后余额计价。
（4）自制的固定资产，按制造过程中发生的实际成本计价。
（5）借款购建的固定资产，安装完毕交付使用前发生的借款利息也应计入固定资产价值。
（6）接受捐赠的固定资产，按市场同类固定资产的价格计价。接受固定资产时发生的各项费用，应计入固定资产价值。
（7）无偿调拨或由于医院撤并转入的固定资产，按原单位账面价值计价。
（8）盘盈的固定资产，按重置完全价值计价。
（9）融资租入的固定资产，按租赁协议或合同确定的价款加运输费、保险费、安装调试费等确定。
（二）固定资产设帐原则
建立三账一卡制度，财会部门负责固定资产总账和一级明细账，进行金额核算；财产管理部门负责二级明细账，进行数量金额核算，使用部门负责建卡（台账），进行数量管理。
（三）固定资产购置领用的管理
1．购置的管理
应本着勤俭节约的精神，在充分考虑工作需要与实际可能的基础上，按批准的计划和预算办理。
购置设备要按规定申报，大型仪器设备要进行可行性论证，申报中要详细说明仪器设备的价格、性能、适用范围，预测产生的社会效益和经济效益等。
对于购入、调入或自制设备，必须按发票、调拨单、完工单、合同等组织验收，验收必须认真及时，要及时办理财产编号、建账、入库、分配等有关手续。对验收合格的固定资产，要按财产类别填写“购入（或调入）财产验收入库单”，财务和财产管理部门根据发票（调拨单）、入库验收单，登记固定资产总账、明细账和保管实物明细账。
2．领用的管理
领用固定资产必须严格手续，应由使用部门填写“财产物资出库单”一开三份，一联仓库保管留底，一联交财产会计登帐，一联交领用部门存查；同时建立“设备领用卡”一开两份，仓库保管和使用部门各一份，做到责任明确，手续完备。
（四）固定资产处置的管理
固定资产的报废、报损、出借、出租和调拨应有报告制度和审批手续。凡申请报损、报废的，使用科室必须详细说明情况和原因，提出书面申请，单位应组织有关人员检查鉴定，按审批权限批准后方可销帐，其残值收入、变价收入应全部上交帐务，记入修购基金。
（五）固定资产的清查盘点
医院应定期或不定期地对固定资产进行清查盘点，年度终了应当进行一次全面清查盘点。固定资产的清查盘点工作，由财产管理部门统一组织并实施，使用科室共同清理，财会部门负责指导和监督。清查工作人员要深入到使用科室逐一盘点核对，发现余缺应及时记录，查明原因，按规定程序办理报批手续，待批准后调整账卡，保证账账、账物、账卡三相符。
固定资产如有缺少或损失，应查明原因，属于自然灾害等特殊情况造成的，可按规定程序报批后销帐；属于责任事故造成的，应当给予责任人以必要的经济、行政处罚；属于违法的，应当依法严肃处理。
盘盈的固定资产，应按重置完全价值入帐。
二、库存物资管理
（一）采购管理要合理制定储备定额标准，按供应计划组织订货和采购，要使库存物资的数量、质量、规格、型号、性能符合单位业务活动的需要。
（二）出入库的管理物资验收要准确及时，验质验量，对不符合合同规定的，应当及时向供货单位提出补偿、退货或换货要求。凡经检验合格的物资，应填写购入物资验收单。
物资管理部门要严格根据消耗定额和有关规定向科室发放；要建立健全消耗定额执行情况的考核制度，奖罚分明。
（三）物资储存管理物资应定期进行盘点，年终必须进行全面清查盘点，保证帐实相符。对于盘盈、盘亏、毁损等情况，应查明原因，分别情况及时处理。盘盈的，以其价值冲减管理费用。盘亏、毁损的，属于正常损失部分，扣除残料价值后，计入管理费用；盘亏，毁损中属于非正常损失部分，经主管部门或主办单位批准后，扣除过失人或保险公司赔偿和残料价值后，计入其他支出。
三、药品管理（一）采购管理 加强药品采购管理，制定合理的储存定额，在保证医疗业务活动正常需要条件下，尽量减少资金占用；做好验收工作，把好质量关；认真药品进价的审核工作，降低进价成本。
（二）储存管理加强药品储存管理，建立完整的盘点制度。药库药品每月抽样核查，定期进行清查盘点；药房药品应每月盘点，月末结出余额，与财务保持帐帐相符，如实存与账存发生差异，要查明原因，按照审批权限进行处理。
对于特殊和贵重药品要每日盘点。
（三）建立健全药品出库制度
药库验收，应根据随货同行联所列品名、规格、数量、单价认真点收，对无采购计划、不符合规定的，不予验收。验收合格，填写“药品入库单”。
药品出库时，要填写“药品出库单”（领单），药库、领用部门、药品会计、财务科各持一联。月末，药品会计将药房及其他部门的“领单”分类汇总，编制“药库药品发出汇总表”，交财务进行账务处理。
（四）药房药品管理
药房要正确计算处方销售额并与药品收款额核对相符，使用计算机进行药品管理的，应做到“金额管理、数量统计实耗实销。
（五）药品的调价与报废
药品调价应按规定及时处理，接到药品调价通知，药库、药房要及时清点调价药品现存数量，并编制“药品调价报告表”，送财务进行账务处理。报废时，对于药品破损应根据不同原因按照会计制度的规定进行处理。
北京医疗美容诊所审批：物资采购工作制度
一、 按照采购计划采购，定点采购，计划用款，价格合理，保证质量。
二、 采购物品时应两人以上，特殊物品请科室有关人员协同采购，凡长期计划物品，尽量联系厂家以出厂价采购。采购员应定期调换。
三、 凡购入的物品必须实行“三包”，即包退、包换、包修。对临床急需的计划物资，保证做到送货上门，热情服务。
四、 做到三及时，即采购及时、入库及时、报帐及时，做计划分批进货，保障供给，又不积压。
五、 坚持原则，防止不正之风，勤俭节约，节省开支。
北京医疗美容诊所审批：安全、保卫管理制度
一、负责医院安全保卫工作，与各部门签订治安保卫责任制，落实防范措施。
二、负责做好治安管理工作，协助公安机关查处发生在医院内部的治安案件。
三、严格落实治安责任制，严格执行岗位职责，定期与不定期对全院各个岗位，特别是重要岗位进行检查，发现问题，排除隐患，确保全院工作安全，稳定运转。
四、经常性对医院各部门进行巡视，发现问题及时上报并查明原因。有重大案件发生及时上报。
五、与当地治安保卫部门建立联系。
六、认真调解、处理各种治安纠纷，防止矛盾激化。
七、加强对外来人员的管理，未经允许不准在集体宿舍留宿。
一、 积极协助有关部门做好保密工作，加强保密教育，维护国家、医院的安全。 | 
