北京医疗美容诊所审批：医疗制度参考
北京医疗美容诊所审批：医疗纠纷处理制度
一、全体医护人员必须加强医德医风教育和业务技术训练，认真履行岗位职责，积极预防医疗事故、医疗差错、医疗纠纷的发生。
二、发生医疗纠纷的当事人，接待工作热情、礼貌，处理医疗纠纷人员必须坚持实事求是的科学态度，及时认真地做好调查研究和分析、鉴定工作，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理得当。
三、医疗纠纷发生后，当事医务人员立即报科负责人，科室或职能科室负责人根据情况报医务部或护理部，要如实反映情况，不隐瞒、不拖延。
四、出现纠纷后，医务部指派专人保管各种原始资料，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。
五、医务部在纠纷上报后，立即组织有关人员进行调查。鉴定处理本着先协商解决，按照客观、公正的原则满足患者或家属的合理要求，首先由科室或职能部门解决，得不到满意答复再投诉到相应主管院长解决。
六、凡涉及死亡的纠纷若需尸体解剖，应在死后48小时内由卫生行政部门指定病理解剖技术人员进行。医疗单位或患者家属拒绝进行尸检或者拖延尸检时间超过48小时，影响对死因的判定由拒绝或拖延方负责。
七、对造成医疗纠纷的责任人根据国家和医院有关规定追究相应责任。
八、纠纷需要进行医疗技术鉴定时医院负责提供病历摘要和必须的复印件。受托的医疗事故鉴定委员会和受诉的法院、检察院需要查阅原件时持介绍信经医务院长签字就地调阅，病人所在单位、病人、家属纠纷当事人不予调阅。
九、医疗纠纷处理终结后，处理结果医务副院长批阅后由医务科或护理部保存，时限5年，重大医疗纠纷上报卫生局。
北京医疗美容诊所审批：业务学习制度
一、临床、医技、后勤等科室的业务学习，原则上每周一次。具体时间根据各科室具体情况进行安排，但要报主管单位或部门，以备检查落实。
二、各科的业务学习计划及执行情况包括学习内容、地点、主持人，应随月报表一并报医务部，医务部定期检查并抽查个人学习笔记，根据各科执行情况记分。因特殊情况需改变学习计划的要预先报医务科。
三、全院的业务学习原则上每月一次。由医务部统一安排，任课老师认真备课，因故不能讲课，要提前一周通知主管科室。讲课劳务费根据讲课的技术职称按有关规定发给。
四、业务学习要实行签到制度。
五、半年和年终的业务考试，根据院科安排的业务学习出题。考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级和评选先进的重要条件。
北京医疗美容诊所审批：医师值班、交接班制度
一、在非办公时间及假日，各科设值班医师。
二、值班医师认真进行交接班，应常规巡视病室，了解危重病员情况。
三、值班医师对危重病员应写好病程记录和医嘱单，并详细记入危重病人交接班记录。
四、值班医师遇有疑难问题时，应及时请示经治医师或上级医师处理。
五、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗，护理人员有请时，应立即前往诊室。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。
六、值班医师值班后，次日处理完当日工作后，可以休息。
七、每日早会，值班医师将病员情况重点向主治医师或科主任报告，并向经治医师交待清楚危重病员的情况及尚待处理的工作。
八、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理。对急诊入院病员及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置。
北京医疗美容诊所审批：抢救工作制度
抢救工作必须做到迅速、及时、有效。
一、组织形式及人员安排
（一）日常由科主任及护士长负责组织指挥，有当班医师护士参加，必要时请有关科室协助抢救。
（二）节、假日及夜间由当班二线医师及主班护士负责组织指挥，有值班医师及护士参加，必要时请有关科室值班医师协助抢救，有可能及有必要时可请本科主任参加。
（三）重大抢救，除立即组织抢救外，应立即报告医务部及院长（夜间、节假日报告总值班），必要时组织全院有关科室参加抢救。
二、抢救用药品及器械的准备
（一）抢救用药品及器械平时应准备齐全，定量储存、主班保管。各种器械、设备性能完好。药品标记明确、清楚。
（二）各种抢救药品及器械一般不外借，注意保养、检查、维修。
（三）各级医护人员必须熟练掌握各种器械性能及使用方法。
三、严格执行抢救制度
（一）有关抢救措施、程序及技术操作规程要书写上墙。
（二）病伤员抢救现场要清理无关人员、家属劝出，外人不得围观。
（三）立即准备一切抢救器械、药品在床前。
（四）参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，认真执行各项技术操作规程。
（五）护士在医师未到之前，根据病情及时给氧、吸痰、测血压，建立静脉通道，必要时行人工呼吸、胸外按压心脏、配血、止血等。
（六）医师仔细检查病、伤情，迅速做出处理措施，沉着冷静进行治疗。护士一丝不苟，严格执行各项医嘱和技术操作。
（七）抢救过程中，忙而不乱，分清主次，指挥命令和医嘱明确清晰，口头医嘱护士执行时复述。
（八）抢救经过、用药、病情恶化，各种处置要及时详细记录。用后空瓶须经二人核对后集中弃去。
（九）严密观察病情变化，严格执行交接班制度，医嘱和病情交待在病人床前进行。
（十）抢救完毕，做好记录、登记和消毒。做好抢救小结。
（十一）抢救过程中及完毕，必要时与家属或病人单位交待和联系。突然发生重大病情变化和手术改变必须与家属交待。
北京医疗美容诊所审批：护理会议制度
一、护理部每月召开2—3次护士长例会，如有特殊情况，不定期召开例会，总结、研究、布置护理工作，解决诊断护理问题和实施护理对策。如不能参加会议，要向护理部请假。
二、护理部每半年召开一次全院护理人员大会，总结部署工作。
三、护士长每周召开一次科室护理人员例会，总结、部署本周工作。
四、病区每月组织一次工休人员座谈会，征求病人和家属意见。
五、护理部各级会议精神，会后要及时传达落实，要有效果反馈。
北京医疗美容诊所审批：护理文件管理制度
一、护理文件是医疗文件的重要组成部分，是衡量护理质量的重要指标。为了更好地管理，使之及时、准确、科学、真实地记录护理过程，特制定本制度。
二、各项护理文件书写要及时、准确、真实、整洁，用医学术语。各班护士均应按管理要求执行。
三、护理文件由护士长负责管理，护士长不在时由经管护士或责任护士管理。
四、病区护理文件摆放有序，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。
五、病人不得自行携带病历出科室。出院或死亡后，病历按规定顺序排列。
六、医嘱本、交班本、正式护理病历，按规定要求书写，并妥善保存一年。测温本保存三个月，以备查阅。
七、护士长要每日检查护士交班报告，每周检查各种护理记录单书写质量1—2次。
八、护理部按规定定期检查。
北京医疗美容诊所审批：护理交接班制度
一、交接班工作是保证护理工作连续性、及时性、准确性的重要过程。通过交接班可以使病人得到全面、及时、连续的治疗和护理，对提高护理质量起到重要作用。
二、病房护士实行24小时三班制。值班人员必须坚守岗位，履行职责，严格执行医嘱和护士长的安排，保证治疗、护理工作的正常连续运行。
三、接班人员要提前15分钟上岗，当面点清器械、药品、物品，并做好登记工作。
四、交接班工作要在床头进行，对新入院、大手术后特殊处置、危重、长期卧床病人，要详细交接。注意口腔、皮肤及周身情况。
五、交班中如发现病情、治疗、器械、药品、物品不清，立即查问，找原因，追责任。
六、值班者于交班前，应做好各项准备，如：病情报告、环境卫生、各种物品，完成各班工作。
北京医疗美容诊所审批：护理查对制度
一、医嘱查对制度
（一）处理医嘱应做到班班查对，护士长、经管护士每周两次大查对。
（二）执行医嘱要认真、细致，并填写时间、执行护士盖章，对有疑问的，须向医师询问清楚后方可执行。
（三）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者要做到“三清”（听清、说清、看清）。
二、服药、注射、处置查对制度
（一）服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度（即摆药后查、服药、注射、处置前后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。
（二）备药前要检查药品的质量，水剂、片剂要注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清楚，不得使用。
（三）摆药后必须经二人核对后方可执行。
（四）用药前询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后要保留安瓶。给各种药时，注意配伍禁忌。
（五）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无疑问时方可执行。
三、输血查对制度
（一）由两名医护人员查采血日期，血液有无凝血块和溶血，血袋有无裂痕。
（二）查输血卡上供血者姓名、血型、血瓶号，查血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集，准确无误后方可输入。
（三）由两名医护人员带病历到病人床前，查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量，再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血并严格执行“一书四单”（输血治疗知情同意书、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单、取血单）。
（四）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时要注意观察，保证安全。
（五）输血完毕，应保留血袋，以备必要时检验。
四、手术室查对制度
（一）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
（二）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
（三）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
北京医疗美容诊所审批：护理差错、事故登记报告制度
一、各科室要建立差错、事故登记报告，由本人及时据实登记。
二、发生严重差错事故后，应及时指定专人对各种有关记录、医护文献材料、事故有关的药品、器械、标本等物品妥善保管，以备鉴定，不得擅自涂改、销毁。
三、发生严重差错或事故应立即报告护士长、护理部或医务科。要求责任者24小时内写出书面材料，并及时采取有利措施，减少或消除不良后果。
四、差错事故发生后按其性质和情节，在一周内分别组织全科或全院有关人员进行讨论、分析原因，并确定差错事故性质，提出处理意见。
五、发生差错和事故的科室或个人，如不按规范据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后，按情节轻重给予处理。
一、 护理部或护士长应定期组织有关护理人员分析、讨论不安全因素的隐患，并提出防范措施
北京医疗美容诊所审批：治疗室工作制度
一、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须着装整洁，戴口罩，非工作人员严禁入室。
二、各种药品、物品分类放置，标签明显，字迹清楚。及时请领，定期检查。严格区分无菌与有菌物品存放区，并有明显标志。
三、严格执行消毒隔离制度，各种治疗器具做到一人一次一用一消毒。室内每日紫外线消毒二次。每周彻底清扫卫生。每月空气细菌培养一次，并有效果监测记录。
四、室内无过期物品，各种器具每周消毒一次，灭菌物品有消毒日期和有效日期。各种器具及药品处于备用状态。
五、严格执行查对制度，严防差错事故发生。
六、毒、麻、限、剧药品、贵重药品应加锁专人保管。各种物品严格交接班，并有记录本。
七、已用过的注射器、输液器随时处理、清点、消毒，送指定地点焚烧并登记。
北京医疗美容诊所审批：换药室工作制度
一、严格执行无菌操作技术，进入换药室必须着装整洁，非换药人员不准入内。
二、严格执行换药操作规程，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。先冲洗创面，再消毒、缝合、包扎。
三、药品标签明显，并标明药液浓度。无菌容器、消毒液每日消毒更换一次。
四、严格执行消毒隔离制度，换药必须做到一人二盘（碗）二镊（钳）。
五、保持室内清洁卫生，每周大清扫。每天紫外线消毒两次。每月空气细菌培养一次，有效果监测记录。
六、严格区分清洁区和污染区，物品分区放置，并有标志。
七、除固定敷料外（绷带等），一切外用药及物品均需保持无菌，并注明消毒日期和有效日期，超过日期重新消毒，无菌溶液（生理盐水、新洁尔灭、呋喃西林等）开瓶后超过24小时，重新消毒。
八、特殊敷料不能在换药室处理。
北京医疗美容诊所审批：手术室工作制度
一、严格执行各种消毒隔离制度及急诊抢救制度、查对制度和无菌操作常规，除参加手术的医护人员及有关工作人员外，其他人员不准入内（患呼吸道感染者，应戴双倍口罩方可入内。面部、颈部、手部有感染者不可进入手术室）。
二、进入手术室者，必须更换手术室专用衣、帽、口罩。外出时更换外用衣鞋；手术完毕各种物品放于指定地点。
三、无菌手术与有菌手术应分室进行。手术前后护士应详细清点手术器械、敷料等物品的数目，并做好记录，及时处理被污染的器械、敷料。
四、手术室值班人员必须坚守岗位，随时准备接待急诊手术，并做好室内安全检查工作，如水、电等。
五、手术室各种抢救器械物品做到“五定”（定物、定量、定位、定专人保管、定时检查），保持备用状态。工作人员应熟悉室内各种物品的放置位置和使用方法。
六、常规手术通知单应于手术前一日上午10时前送至手术室以便做好准备。急诊手术通知单应及时填写；当急诊手术与常规手术冲突时，优先安排急诊手术。
七、手术日期时间排定后，参加手术人员应在预定手术时间前20—30分钟进入手术室，并做好准备工作。因故必须更改、增添或停止时，应预先与护士长或值班护士联系。
八、手术室每日紫外线消毒二次，每周彻底清扫消毒一次，每月进行细菌培养一次（包括空气、洗过的手、灭菌后的物品器械）。
九、手术室的一切物品和贵重医疗器械应由专人负责保管，半年清点一次。室内器械、物品不得外借，并定期保养。
十、严重感染或特殊感染手术用过的器材，要做特殊处理，经细菌培养达到合格后方可使用。
十一、参观者必须预先办理手续，更换手术衣、帽、口罩、鞋，严守参观规则。
十二、术后认真登记，做好统计、总结上报工作。
十三、手术室应注意安全，加强防范。毒麻药品要标记明显，指定专人保管。
十四、及时送检手术采集的标本。
十五、接病人时要携带病历，并核对病人科别、姓名、床号、年龄、性别、诊断、术前用药、手术名称和部位，防止差错。病人要穿患者服，戴帽子，进入手术室。
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